Prevención de lesiones del nervio laríngeo superior mediante neuroestimulación intraoperatoria. Estudio piloto

Abstract

Fundamentos: No existe evidencia suficiente para asegurar la superioridad de la neuromonitorización intraoperatoria (NMIO) sobre la identificación visual del nervio laríngeo en cirugía de tiroides. Objetivos: Evaluar la utilidad de la NMIO para localizar y prevenir lesiones de la rama externa del nervio laríngeo superior (RENLS) en intervenciones tiroideas y detectar posibles mejoras del diseño actual. Material y método: Estudio piloto retrospectivo que analiza 30 RENLS intervenidos en el Hospital General (CHGUV) con distintas técnicas de identificación nerviosa. El Grupo 1 lo conforman los 10 primeros nervios operados sin buscarlos, el Grupo 2 los 10 primeros visualizados directamente y el Grupo 3 los 10 primeros donde se complementa la localización visual con NMIO. En el postoperatorio se realizó electromiografía del músculo cricotiroideo y análisis subjetivo de la voz para comprobar la recuperación de la funcionalidad nerviosa. Resultados: El 10% de las RENLS del Grupo 1 y otro 10% del Grupo 2 se dañaron durante la cirugía (p>0,05). Al mes, se encontraron amplitudes disminuidas en las EMG de los Grupos 1 y 2, y las puntuaciones del índice de discapacidad vocal (VHI-10) fueron mayores a 15 (p>0,05). En el Grupo 3 la NMIO evitó lesiones en todos los casos, sin discapacidad vocal postoperatoria (p>0,05), siendo necesarios estudios con un mayor tamaño muestral. Conclusión: La NMIOi minimiza las lesiones intraoperatorias de la RENLS, aunque no se encontraron diferencias significativas (p>0,05).

Background: There is not enough evidence to ensure the superiority of intraoperative neuromonitoring (IONM) on the visual identification of the laryngeal nerve in thyroid surgery. Objective: To evaluate the usefulness of IONM to locate and prevent lesions of the outer branch of the superior laryngeal nerve (SLN) in thyroid surgery and to detect improvements in the current design. Material and Method: Retrospective pilot study analyzing 30 RENLS operated in the General Hospital (CHGUV) with different techniques of nervous identification. Group 1 consists of the first 10 nerves operated without looking for them, Group 2 the first 10 visualized directly and Group 3 the first 10 where the visual localization is complemented with NMIO. In the postoperative period, electromyography of the cricothyroid muscle and subjective analysis of the voice were performed to check the recovery of nerve functionality. Results: 10% of Group 1 and 10% of Group 2 RENLS were damaged during surgery. One month after surgery, reduced amplitudes were found in the EMG of Groups 1 and 2, and the scores of the vocal disability index (VHI-10) were greater than 15 (p>0.05). In Group 3, the NMIO avoided injuries in all cases, without postoperative vocal disability (p>0.05), being necessary studies with a larger sample size. Conclusion: NMIOi minimizes intraoperative lesions of RENLS, although no significant differences were found (p>0.05)