Tratamiento finito con Análogos de nucleósidos en pacientes con hepatitis crónica VHB HBeAg negativo. Revisión narrativa de la literatura

Abstract

Introducción: La infección por hepatitis B continúa suponiendo un problema de salud publica mundial. A lo largos de los años, diferentes estudios han demostrado la posibilidad de la suspensión del tratamiento con AN a largo plazo puede ser seguro y eficaz. Sin embargo, estos pacientes deben de cumplir unos criterios específicos para la retirada del tratamiento y así, evitar una recaída posterior. Objetivo: Analizar la evidencia clínica acerca de la efectividad de la interrupción del tratamiento a largo plazo con AN en pacientes con hepatitis B crónica HBeAg negativos y HBsAg positivo. Material y métodos: Se ha realizado una revisión bibliográfica, que sintetiza la información de forma crítica y sistemática. Hemos centrado la búsqueda en las bases de datos de Pubmed / Medline, Cochrane y Web of Science incluyendo artículos publicados desde 2011 que junto con los criterios de inclusión/exclusión hemos obtenido 23 publicaciones válidas para el análisis. Resultados: La interrupción del tratamiento con AN logra mas perdida de HBsAg en comparación al tratamiento indefinido con AN, solo en pacientes con VHB crónica, HBeAg negativos, no cirróticos y con un tiempo de consolidación del tratamiento previo a la interrupción. Los niveles de ADN-VHB, ALT y HBsAg son útiles como predictores de respuesta y para definir criterios de retratamiento tras la interrupción. Conclusiones: Los pacientes que interrumpen la terapia con AN tienen mayor probabilidad de pérdida de HBsAg que los que continúan indefinidamente con el tratamiento. Se debe seguir investigando el papel de la respuesta inmune y nuevos marcadores predictores de respuesta tras la interrupción del tratamiento.

Introduction: Hepatitis B infection continues to be a global public health problem. Over the years, different studies have shown the possibility of long-term suspension of AN treatment can be safe and effective. However, these patients must meet specific criteria for withdrawal of treatment and thus avoid a subsequent relapse. Objective: To analyze the clinical evidence about the effectiveness of long-term interruption of treatment with AN in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B and HBsAg positive. Material and methods: A bibliographic review has been carried out, which synthesizes the information in a critical and systematic way. We have focused the search on the PubMed / Medline, Cochrane and Web of Science databases including articles published since 2011 that together with the inclusion/exclusion criteria have obtained 23 valid publications for analysis. Results: Interruption of NA treatment achieves more loss of HBsAg compared to indefinite treatment only in patients with chronic HBV, HBeAg negative, noncirrhotic, and with treatment consolidation time prior to interruption. HBV-DNA, ALT, and HBsAg levels are useful as predictors of response and to define retreatment criteria after discontinuation. Conclusions: Patients who discontinue NA therapy are more likely to lose HBsAg than those who continue treatment indefinitely. The role of the immune response and new predictive markers of response after discontinuation of treatment should continue to be investigated.