Técnicas invasivas en pacientes cirróticos: riesgo hemorrágico y profilaxis. Revisión bibliográfica

Abstract

Introducción: Una de las consecuencias de la cirrosis hepática es la alteración de la hemostasia. Se pensaba que en estos pacientes se inclinaba hacia un estado hemorrágico, pero la evidencia más actual demuestra que se encuentra en un delicado ‘’re-equilibrio’’, que pone en duda la fiabilidad de las pruebas clásicas de la coagulación para evaluar el riesgo hemorrágico en cirróticos. Esto cobra gran importancia en la realización de procedimientos invasivos en estos pacientes a la hora de evaluar el riesgo hemorrágico y la toma de decisiones terapéuticas. Objetivos: analizar el riesgo hemorrágico en pacientes cirróticos que van a ser sometidos a técnicas invasivas. Material y métodos: Se realiza una revisión sistemática de estudios cuyo objetivo principal es la evaluación del riesgo hemorrágico en pacientes cirróticos que van a ser sometidos a técnicas invasivas. La búsqueda bibliográfica se realiza a través de Medline (PubMed), EBSCO, Web of Science y Cochrane. Partiendo de 117 artículos, se examina el título y resumen de cada uno conforme a los criterios y se analiza si cumplen los criterios de inclusión. Resultados: En total se incluyen 19 artículos centrados en la hemostasia de los pacientes cirróticos, pruebas para evaluar su riesgo hemorrágico previo a técnicas invasivas y profilaxis ante estas. Conclusiones: La evaluación del riesgo hemorrágico en pacientes cirróticos sometidos a técnicas invasivas mediante pruebas viscoelásticas y la profilaxis con agonistas de la TPO podrían ser alternativas eficaces a la evaluación mediante parámetros clásicos de la coagulación y profilaxis con hemoderivados, aunque se requieren más estudios.

Introduction: One of the consequences of liver cirrhosis is impaired hemostasis. It was thought that in these patients the hemostasis was inclined towards an hemorrhagic state, but the latest evidence shows that it’s in a delicate ‘’re-equilibrium’’, which called into question the reliability of the classic coagulation tests to assess hemorrhagic risk in cirrhotic patients. This is of great importance to perform invasive procedures in these patients, to evaluate their bleeding risk and making therapeutic decisions. Objectives: to analyze bleeding risk in cirrhotic patients undergoing invasive techniques. Material and method: We carried out a systematic review of studies focusing on the evaluation of bleeding risk in cirrhotic patients undergoing invasive techniques. The bibliographic search is done through Medline (PubMed), EBSCO, Web of Science and Cochrane. On the basis of 117 articles, the title and summary of each one are examined according to the criteria, and whether they meet the selection criteria is analyzed. Results: A total of 19 articles are included, focused on the hemostasis of cirrhotic patients, tests to assess their bleeding risk prior to invasive techniques and prophylaxis against these. Conclusions: Evaluation of bleeding risk in cirrhotic patients undergoing invasive techniques using viscoelastic tests and prophylaxis with TPO agonists could be effective alternatives to evaluation using classic coagulation parameters and prophylaxis with blood products, although more studies are required.