Dinámicas de ACTH y Cortisol en el postoperatorio inmediato de la enfermedad de Cushing, como predictores de remisión

Abstract

En diferentes estudios se ha descrito que un valor de cortisol < 2 mcg/dL en el postoperatorio inmediato de pacientes con enfermedad de Cushing puede ser un predictor de remisión, sin embargo, el valor pronóstico de los niveles de ACTH en cuanto a predicción de remisión y/o recidiva ha sido menos descrito. OBJETIVO: El objetivo principal del estudio es describir las dinámicas de ACTH y cortisol en el postoperatorio inmediato de la EC, y valorar su posible utilidad como predictores de remisión de la enfermedad. PACIENTES: 75 pacientes estudiados prospectivamente (77,3% mujeres), con una edad media de 45,48 años13,34, intervenidos quirúrgicamente por EC en el hospital de la Ribera (Diciembre 2005 hasta Marzo 2020) con un tiempo medio de seguimiento de 95,36 meses (4-193 meses). Los valores postoperatorios de ACTH y cortisol fueron medidos cada 4-6 horas sin realizar tratamiento sustitutivo. RESULTADOS: Durante el seguimiento el 88% de los pacientes (66 casos) presentaron criterios de curación, con recidiva posterior en el 27,27 % (18 casos). En los casos que alcanzaron remisión de la EC se encuentran diferencias estadísticamente significativas en los valores medios de nadir de cortisol (2,72 vs 14,04 mcg/dL; p=0,007) y ACTH (11,46 vs 42 pg/mL; p=0,036), tiempos que se tarda en alcanzarlos, valor de ACTH al alta (12,21 vs 54,4 pg/mL; p=0,012), así como en la velocidad de descenso de ACTH en las primeras 24 horas (-0,76 vs -3 pg/mL/h) y hasta alcanzar el nadir (1,34 vs 0,37 pg/mL/h; p=0,032). Un valor < 20,1 pg/mL en la última determinación de ACTH previa al alta, orienta a remisión de EC con una sensibilidad (S) 100 % y una especificidad(E) 85,9 %. En los casos que no recidivan se encuentra diferencias estadísticamente significativas en el valor de nadir de ACTH (10,04 vs 15,28 pg/mL; p=0,019) y en el tiempo de tratamiento sustitutivo con glucocorticoides (21,4 vs 10,6 meses; p=0,039). Siendo el valor nadir de ACTH que nos orienta a no recidiva < 8,75 pg/mL, con una sensibilidad (S) 88,2% y una especificidad(E) 54,3%. Existen diferencias en la dinámica de ACTH en función del tamaño del adenoma. CONCLUSIONES: - Los valores de ACTH nadir, así como el menor tiempo en alcanzarlo y el valor de ACTH al alta son predictores de remisión de la EC. - Un valor < 20,1 pg/mL en la última determinación de ACTH previa al alta, orienta a remisión de EC, mientras que el valor de nadir ACTH < 8,75 pg/mL tiene valor pronóstico como predictor de no recidiva.