Cambio de los parámetros pronósticos y del tratamiento tras la revisión de bloques consulta en pacientes con melanoma cutáneo

Abstract

Introducción: Los parámetros histológicos pronósticos de un melanoma cutáneo se determinan a partir del estudio histológico de una biopsia, preferentemente escisional del tumor primario. Sin embargo, dado que el melanoma no crece de forma uniforme, la zona procesada para su evaluación podría no coincidir exactamente con el área donde se encuentren las características que indican la agresividad del tumor. El objetivo principal de este estudio es evaluar si el análisis histológico de un nuevo nivel en el bloque de parafina encuentra características asociadas a una mayor agresividad del melanoma que la observada en el análisis histológico inicial. Material y método: Estudio observacional, transversal y retrospectivo en una muestra de 205 pacientes con melanoma remitidos de centros externos al IVO para completar su tratamiento para el que se solicitó a su centro de referencia. En estos pacientes se analizó histológicamente el bloque representativo del tumor primario en un nuevo corte histológico obtenido en un siguiente nivel al del origen. Se realizó una estadística descriptiva indicando el porcentaje de casos en los que el estadio fue superior al del centro de origen, así como el porcentaje de estos en los que la actitud diagnóstica o terapéutica se vio modificada. Resultados: Un total de 14 casos (6,83%) evolucionaron hacia un estadio mayor. En cuanto a la actitud terapéutica, un 3,9% requirió una ampliación de márgenes (3 pacientes pasaron de 0,5 a 1cm y 5 pacientes de 1cm a 2cm) y 3 casos (1,5%) se indicó la realización de GC tras la revisión del segundo nivel histológico. Conclusión: Se ha observado que con el estudio de un nivel adicional se observan variables que previamente se encontraban ausentes y que condicionan un cambio en el estadiaje de manera significativa, así como cambios en la actitud terapéutica

Introduction: The prognostic histological parameters of a cutaneous melanoma are determined from the histological study of a biopsy, preferably excisional of the primary tumor. However, because melanoma does not grow uniformly, the area processed for evaluation may not exactly match the area where features that indicate tumor aggressiveness are found. The main objective of this study is to evaluate whether the histological analysis of a new level in the paraffin block finds characteristics associated with a greater aggressiveness of the melanoma than that observed in the initial histological analysis. Material and method: Observational, cross-sectional and retrospective study in a sample of 205 patients with melanoma referred from centers outside the IVO to complete their treatment for which their reference center was requested. In these patients, the representative block of the primary tumor was analyzed histologically in a new histological section obtained at a level following that of the origin. Descriptive statistics were performed indicating the percentage of cases in which the stage was higher than the center of origin, as well as the percentage of these in which the diagnostic or therapeutic attitude was modified. Results: A total of 14 cases (6.83%) progressed to a higher stage. Regarding the therapeutic attitude, 3.9% required a widening of the margins (3 patients went from 0.5 to 1cm and 5 patients from 1cm to 2cm) and 3 cases (1.5%) made it difficult to perform SLN after revision of the second histological level. Conclusion: It has been observed that with the study of an additional level, variables were observed that were previously absent and that condition a significant change in the stage, as well as changes in the therapeutic attitude.