Cáncer de mama: manejo de la axila tras tratamiento neoadyuvante. Revisión sistemática

Abstract

Introducción y objetivos La afectación axilar es uno de los factores pronósticos más importantes en el cáncer de mama. Por ello es imprescindible una correcta estadificación para establecer el plan terapéutico según los resultados obtenidos. El objetivo propuesto es establecer la mejor actitud terapéutica en pacientes con cáncer de mama y afectación ganglionar axilar que han recibido tratamiento neoadyuvante según la respuesta en la axila. Material y métodos Se realizó una revisión sistemática con el objeto de conocer el desarrollo terapéutico y evaluación del tratamiento neoadyuvante administrado así como el posterior manejo de la axila en pacientes con cáncer de mama. Resultados A partir de las ecuaciones de búsqueda "Breast Neoplasms", "Neoadjuvant Therapy", "Treatment Outcome", “Axilla”, “Sentinel node” utilizando combinaciones mediante operadores boleanos desde el año 2017 hasta ahora, se hallaron 4438 resultados en la base de datos de Pubmed, y fueron aceptados 16 artículos. Conclusiones Para estadiar la axila se deberá evaluar esta clínica y ecográficamente previo a la cirugía. La BSGC tendrá lugar tras la neoadyuvancia, con previo marcaje con clips o semillas de los ganglios positivos. Así, se realizará la técnica axilar dirigida que combina BSGC y exéresis de ganglios marcados. Es vital evitar el infraestadiaje de las pacientes ya que de ello depende el tratamiento elegido. Pacientes con ypN0 tras neoadyuvancia recibirán RT axilar evitando así linfadenectomía. Si presentan cN2-3 independientemente de los resultados tras neoadyuvancia, recibirán linfadenectomía axilar. Finalmente aquellas con N1 persistente, se valorará individualmente según una serie de criterios que condicionarán el tratamiento.

Aim: Axillary involvement is one of the most important prognostic factors in breast cancer. For this reason, correct staging is essential to establish the therapeutic plan according to the results obtained. The proposed objective is to establish the best therapeutic plan in patients with breast cancer and axillary lymph node involvement who have received neoadjuvant treatment according to the axillary response. Material and methods: A systematic review was carried out to know the therapeutic development and management evaluation at the level of the axilla in patients with breast cancer receiving neoadjuvant treatment. Results: From the search equations "Breast Neoplasms", "Neoadjuvant Therapy", "Treatment Outcome", "Axilla", "Sentinel node" and using combinations using boolean operators from 2017 until now, 4438 results were found in Pubmed database, finally 16 articles were accepted. Discussion and Conclusions: To correctly stage the axilla, we should proceed to evaluate clinically and by ultrasound prior to surgery. SLNB should take place after neoadjuvant therapy, with prior marking of positive lymph nodes with clips or seeds. Thus, the directed axillary technique will be performed, which combines SLNB and exeresis of marked nodes. It is vital to avoid understaging patients since the chosen treatment depends on it. Patients with ypN0 after neoadjuvant treatment will receive axillary RT, thus avoiding lymphadenectomy. Patients who present cN2-3, regardless of the results after neoadjuvant treatment, should receive axillary lymphadenectomy. Finally, those with persistent N1 will be assessed individually according to a series of criteria that will condition the treatment.