Optimización del implante de terapia de resincronización cardiaca a través de un sistema de navegación electromagnética

Abstract

Introducción: Diversos trabajos han cuestionado la magnitud del beneficio de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) en pacientes sin bloqueo de rama izquierda (BRI). Esta peor respuesta podría ser debida a la localización subóptima de los electrodos. Planteamos la hipótesis de que en pacientes no-BRI, un implante dirigido por el mapeo electroanatómico ventricular localizando las zonas de mayor retraso de activación mejorará el resultado de la TRC. Material y métodos: Incluimos 7 pacientes no-BRI. Para localizar las zonas de activación más retrasadas se creó un mapa de activación electromagnética usando el navegador Ensite Precision conectado al catéter ventricular derecho y a una guía con capacidad de registro eléctrico en su extremo distal. Se registraron los datos ECG, clínicos y ecocardiográficos basalmente y postimplante, comparándose con 7 pacientes BRI (grupo de referencia). Resultados: En los pacientes no-BRI se pudieron definir varios patrones de activación según el trastorno de conducción. Todos mejoraron en el seguimiento en la clase funcional de la NYHA (p=0,011) y en el test de Minnesota (7,85±4,63; p=0,004). La reducción de la duración del QRS fue 14,57±9,86 ms (p=0,008), la FEVI aumentó 8,22±4,62 ms (p=0,003), el VTSVI se redujo en 15,71±12,23 ml (p=0, 0145) y el VTDVI en 10,42±5,15 ml (p=0,002). No existieron diferencias significativas respecto de los cambios en los pacientes BRI. Conclusiones: La TRC guiada por mapeo electroanatómico en pacientes no-BRI produjo mejoría clínica y estructural significativa y de magnitud similar a los pacientes BRI. Varios patrones de activación ventricular según el trastorno de conducción fueron observados.

Introduction: Several studies have questioned the magnitude of the benefit of cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients without left bundle branch block (LBBB). This worse response could be due to suboptimal electrode localization. We hypothesized that in non-LBBB patients, an implant directed by ventricular electroanatomic mapping localizing the areas of greatest activation delay will improve the outcome of CRT. Material and methods: We included 7 non-LBBB patients. To locate the most delayed activation zones, an electromagnetic activation map was created using the Ensite Precision navigator connected to the right ventricular catheter and a guidewire with electrical recording capability at its distal end. ECG, clinical and echocardiographic data were recorded baseline and postimplantation, and compared with 7 LBBB patients (reference group). Results: In non-LBBB patients, several activation patterns could be defined according to the conduction disorder. All improved at follow-up in NYHA functional class (p=0.011) and in the Minnesota test (7.85±4.63; p=0.004). QRS duration reduction was 14.57±9.86 ms (p=0.008), LVEF increased 8.22±4.62 ms (p=0.003), LVESV was reduced by 15.71±12.23 ml (p=0, 0145) and LVEDV by 10.42±5.15 ml (p=0.002). There were no significant differences with respect to changes in BRI patients. Conclusions: CRT guided by electroanatomic mapping in non-LBBB patients produced significant clinical and structural improvement and of similar magnitude to LBBB patients. Several patterns of ventricular activation according to conduction disorder were observed.