Bloqueo del plano del músculo erector de la columna vs bloqueo paravertebral: comparación dentro de un protocolo de rehabilitación multimodal (ERAS) en cirugía torácica

Abstract

El dolor severo constituye una de las características más importantes del período posoperatorio en la cirugía torácica. La agresión quirúrgica y el dolor posoperatorio que ésta ocasiona, provoca una sucesión de procesos fisiopatológicos que pueden desencadenar descompensaciones del paciente pluripatológico. Este dolor dificulta la correcta rehabilitación del paciente, aumentando las complicaciones postoperatorias, fundamentalmente respiratorias, pero también de otros sistemas, prolongando su estancia hospitalaria. Además, puede intervenir en la aparición del dolor crónico posoperatorio, el cual se define como la persistencia del dolor pasados los 2-3 meses de la cirugía. Con el objetivo de disminuir la morbimortalidad de los pacientes, y acortar la estancia hospitalaria y secundariamente los costes derivados de la misma, surgen los protocolos ERAS. En cirugía torácica, estos se centran en la retirada temprana de los drenajes torácicos y la movilización precoz del paciente. Para que esto se pueda llevar a cabo, es imprescindible una correcta analgesia. Las técnicas analgésicas que normalmente se habían empleado hasta ahora eran la analgesia epidural y el bloqueo paravertebral. Estas técnicas, aunque se consideran seguras, no están exentas de efectos secundarios que pueden limitar su uso. El bloqueo del plano músculo erector de la columna es una técnica descrita recientemente, que esta suscitando gran interés por su aplicación clínica en diferentes escenarios.

Severe pain is one of the main characteristics of the post-operative period in thoracic surgery. Surgical aggression and post-operative pain that it causes, bring about a succession of pathophysiological processes that can decompensate the patient, who usually has a wide variety of preoperative pathologies. This pain hinders the correct rehabilitation of the patient, increasing complications, both on the respiratory system and other organs, and extending their hospitalisation. In addition, they can intervene in the appearance of persistent post-operative pain syndromes, defined as the persistence of pain 2-3 months after surgery. The ERAS protocols came from the aim of reducing patients’ morbidity and mortality and shortening admission days, as well as subsequently the the costs derived from it. In thoracic surgery the protocols focus on removing chest drains early and mobilising the patient prematurely. For this to be carried out, correct analgesia is essential. The techniques used to date have been epidural analgesia and paravertebral block. These techniques, although considered safe, are not without side effects that can limit their use. The erector spinae plane block is a recently described technique that is generating great interest due to its clinical applications across different settings.