Efectividad del programa PROMUFRA, sobre la fragilidad y pre-fragilidad en ancianos comunitarios: un ensayo clínico aleatorizado

Abstract

La fragilidad, principalmente, es el resultado de la unión de 2 elementos fundamentales: el envejecimiento y las enfermedades crónicas. Acontece como una etapa que precede a la discapacidad y se muestra como el primer factor predictor de la misma, en las personas mayores. Dado que durante la fragilidad todavía se cuenta con reserva funcional, es posible revertir la función. El ejercicio se ha mostrado como la terapia más eficaz. El objetivo general de esta investigación fue analizar el efecto del Programa Multicomponente para personas Frágiles o pre-frágiles (PROMUFRA), en ancianos comunitarios frágiles o pre-frágiles. PROMUFRA es un programa de ejercicio multicomponente supervisado, focalizado en el entrenamiento de fuerza de alta intensidad y el automasaje para la liberación miofascial. Para lograr el objetivo se llevó a cabo un estudio experimental, longitudinal, prospectivo, controlado, aleatorizado, de evaluación ciega por terceros y de grupos paralelos con evaluación pre-post. 96 personas mayores frágiles o pre-frágiles fueron aleatorizadas, para formar parte del Grupo Intervención (GI) o del Grupo Control (GC). Los integrantes del GI participaron en el programa PROMUFRA (40 sesiones de ~70 minutos de duración, con una frecuencia de dos sesiones semanales). El GC siguió con sus rutinas habituales. El efecto del programa PROMUFRA fue valorado sobre las variables siguientes: fragilidad, cineantropometría, función, clínicas, sarcopenia, actividad física y fidelidad al programa. Para el tratamiento estadístico de las variables cuantitativas, se realizó análisis descriptivo, ANOVA 2 x 2 de medidas repetidas con post-hoc de Bonferroni; para las variables de tipo cualitativo se realizó chi-cuadrado de Pearson y tablas de contingencia. Se efectuaron también, correlaciones entre variables cuantitativas. Los resultados hallados mostraron cambios significativos en la interacción grupo*tiempo en las siguientes variables: número de criterios de fragilidad (p < 0,05), masa muscular (p < 0,05), masa grasa (p < 0,05), índice de masa muscular esquelética (p < 0,01), movimiento de flexión con la pierna flexionada en la articulación coxofemoral (p < 0,05), movimiento de extensión en la articulación de la rodilla (p < 0,01), contracción máxima isotónica en extensión de rodilla (p < 0,001) y prensa de piernas (p < 0,001), contracción máxima isométrica en extensión de rodilla (p = 0,001), fuerza de agarre (p < 0,01); y, una tendencia hacia la significación en las variables: movimiento de extensión en la articulación coxofemoral (p = 0,11), índice EuroQol (EQ-I) (p =0,092) y en el cuestionario nutricional Short Mininutritional Assesment (SMNA) (p = 0,094). Una prueba χ² reflejó que, en post-intervención, los cambios experimentados intergrupo fueron significativos para las variables: estatus de fragilidad (p < 0,05), criterio de fragilidad sensación de extenuación (p < 0,05) y en la variable nivel de actividad física (p < 0,01). Se identificaron correlaciones bivariadas significativas negativas más fuertes en post-intervención, entre las variables número de criterios de fragilidad y: contracción máxima isotónica en extensión de rodilla, contracción máxima isotónica en prensa de piernas, contracción máxima isométrica en extensión de rodilla, EQ-I, short physical performance battery (SPPB), escala visual analógia EuroQol (EQ-EVA) y cuestionario nutricional SMNA (r = -0,367 a -0,707), prueba de Spearman. Fueron halladas correlaciones bivariadas significativas positivas más fuertes en post-intervención, entre las variables consumo energético de energía y: contracción máxima isotónica en extensión de rodilla, contracción máxima isotónica en prensa de piernas, contracción máxima isométrica en extensión de rodilla, EQ-I, SPPB y EQ-EVA (r = 0,322 a 0,658), prueba de Spearman. En el caso particular del GI, fueron identificadas correlaciones bivariadas negativas significativas más fuertes en post-intervención, entre las variables número de criterios de fragilidad y: contracción máxima isotónica en extensión de rodilla, contracción máxima isotónica en prensa de piernas, EQ-I y SPPB (r = -0,523 a -0,669), prueba de Spearman; solo en la variable EQ-EVA la correlación negativa fue más débil (r = -0,387), prueba de Spearman. Una correlación significativa positiva fue identificada para la variable escala visual analógica de la intensidad del dolor (r = 0,350), prueba de Spearman. Se hallaron correlaciones bivariadas positivas en post-intervención, entre las variables de fidelidad y cambio experimentado en: contracción máxima isotónica en extensión de rodilla, contracción máxima isotónica en prensa de piernas y EQ-EVA (r = 0,327 a 0,676), prueba de Pearson; una correlación bivariada negativa fue encontrada en la escala visual analógica de la intensidad del dolor (r = -340), prueba de Spearman. Una prueba U de Mann-Whitney no mostró diferencias significativas entre los grupos de fragilidad y pre-fragilidad para la variable SMNA e índice de Charlson; y, una prueba χ² en la variable nivel de actividad física reflejó que no hubo diferencias significativas [χ² (2) = 2,488; p = 0, 288], para estos mismos grupos, al inicio de la intervención. En función de los resultados obtenidos se concluye que el programa PROMUFRA, con una duración de 40 sesiones, es un método de entrenamiento efectivo para personas mayores comunitarias frágiles y pre-frágiles, ya que produce efectos saludables en el estado de fragilidad física, composición corporal y función.

Frailty, mainly, is due to 2 fundamental elements: aging and chronic diseases. It occurs as a stage that precedes disability and it is shown as the strongest predictor risk factor of itself, in older people. Since there is still a functional reserve during frailty, it is possible to reverse the function. Physical exercise has been shown to be the most effective therapy. The general objective of this research was to analyze the effect of Multicomponent Program for Frail or pre-frail people (PROMUFRA) in frail or pre-frail community older people. PROMUFRA is a supervised multicomponent exercise program, focused on high intensity strength training and self-massage for myofascial release. To achieve this objective, an experimental, longitudinal, prospective, controlled, randomized, observer-blind and parallel group study with pre-post evaluation was carried out. 96 frail or pre-frail elderly people were randomized to form part of the Intervention Group (IG) or the Control Group (CG). The members of the IG participated in the PROMUFRA program (40 sessions of ~ 70 minutes, with a two weekly sessions frequency). The GC continued with its usual routines. The effect of the PROMUFRA program was assessed on the following variables: frailty, kinanthropometry, function, clinics, sarcopenia, physical activity, and fidelity to the program. For the statistical treatment of quantitative variables, a descriptive analysis was performed, 2 x 2 ANOVA of repeated measures with Bonferroni post-hoc; Pearson's chi-square and contingency tables were used for qualitative variables. Correlations between quantitative variables were also made. The results showed significant changes in the time*group interaction in the following variables: number of frailty criteria (p < 0,05), muscle mass (p < 0,05), fat mass (p < 0,05), skeletal muscle mass index (p < 0,01), flexion movement with the leg flexed at the hip joint (p < 0,05), extension movement in the glenohumeral joint (p < 0,01), maximum isotonic contraction in knee extension (p < 0,001) and leg press (p < 0,001), maximum isometric contraction in knee extension (p = 0,001), handgrip strength (p < 0,01); and, a tendency towards significance in the variables: extension movement in the hip joint (p = 0,11), EuroQol index (EQ-I) (p = 0,092) and in the Short Mininutritional Assesment (SMNA) (p = 0,094). A χ² test showed that, there were inter-group significant changes were for the variables: frailty status (p < 0,05), feeling of exhaustion fragility criteria, (p < 0,05) and level of physical activity (p < 0,01), in post-intervention. Stronger negative bivariate correlations were identified between number of fragility criteria variable and: maximum isotonic contraction in knee extension, maximum isotonic contraction in leg press, maximum isometric contraction in knee extension, EQ-I, short physical performance battery (SPPB), EuroQol visual analog scale (EQ-VAS) and SMNA variables, in post-intervention (r = -0,367 to -0,707), Spearman test. Stronger positive bivariate correlations were found in post-intervention, between energy consumption of energy variable and: maximum isotonic contraction in knee extension, maximum isotonic contraction in leg press, maximum isometric contraction in knee extension, EQ-I, SPPB and EQ-VAS (r = 0,322 to 0,658), Spearman test. Specifically, in the IG, stronger significant negative bivariate correlations were identified in postintervention, between number of fragility criteria variable and: isotonic maximum contraction in knee extension, isotonic maximum contraction in leg press, EQ-I and SPPB variables (r = -0,523 to -0,669), Spearman test; Only in EQ-VAS variable the negative correlation was weaker (r = -0,387) Spearman's test. A positive significant correlation was identified for the visual analog scale of pain intensity variable (r = 0,350), Spearman test. Positive bivariate correlations were found in post-intervention, between the fidelity variables and the change experienced in isotonic maximum contraction in knee extension, isotonic maximum contraction in leg press, EQ-VAS variables (r = 0,327 to 0,676) Pearson test; a negative bivariate correlation was found in visual scale analog of pain intensity variable (r = -0,340), Spearman test. A Mann-Whitney U test showed nonsignificant differences between the frailty and pre-frailty groups for SMNA and Charlson index variables; and, a χ² test showed non-significant differences [χ² (2) = 2,488; p = 0,288], for these same groups, in the level of physical activity variable, at the beginning of the intervention. Based on the results obtained, it is concluded that the PROMUFRA program, with a duration of 40 weeks, is an effective training method for frail and pre-frail communitydwelling older people, since it produces healthy effects on the state of physical fragility, body composition and function.