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dc.contributor.advisorBarrios Pitarque, Carlos 
dc.contributor.advisorFerrer Torregrosa, Javier 
dc.contributor.authorFernández Ehrling, Nadia
dc.date.accessioned2021-01-11T12:48:19Z
dc.date.available2021-01-11T12:48:19Z
dc.date.issued2019-07-11
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/20.500.12466/1314
dc.description.abstractActualmente existen diferentes técnicas quirúrgicas para tratar de manera definitiva la patología del hallux valgus. Éstas técnicas se clasifican en técnicas abiertas y en técnicas de mínima incisión. Para este estudio doctoral nos hemos centrado en las técnicas de mínima incisión para el hallux valgus, con ciertas ventajas tales como el ínfimo daño que se provocan en las partes blandas, pero que presentan una serie de desventajas tales como la poca visualización del campo quirúrgico a tratar, la utilización constante del fluoroscopio intraoperatorio, o la dificultad de la técnica que conlleva a que podólogos con poca experiencia quirúrgica puedan tener ciertas complicaciones durante la cirugía y en el postoperatorio, es por ello que durante el desarrollo de esta tesis doctoral hemos diseñado y validado una guía quirúrgica impresa en 3D para realizar las técnicas de cirugía de mínima incisión del pie, y con ello poder reducir algunos de los inconvenientes a los que se ven sometidos los podólogos con experiencia, y poder reducir notablemente las complicaciones de los podólogos sin experiencia quirúrgica. Además, hemos estimado comparar los resultados radiográficos obtenidos en el pre y en el postquirúrgico con las guías quirúrgicas completas en esqueléticos y pies anatómicos, y con la guía quirúrgica estándar para pies anatómicos, comprobando de esta forma si la utilización de la guía quirúrgica interviene en la curva de aprendizaje de los resultados obtenidos. Métodos Los ensayos quirúrgicos de mínima incisión con las guías impresas en 3D fueron realizadas desde el año 2016 hasta el año 2018 en la sala de Disección de la Facultad de Medicina de Valencia, en la sede de Herbitas Foios, y en la sala de disección de la Sede de San Carlos de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir, con colaboraciones de podólogos expertos en cirugía MIS (Minimal Incision Surgery) del pie con más de 15 años de experiencia, podólogos con mínima experiencia quirúrgica, podólogos estudiantes del Master Universitario de Cirugía de Mínima Incisión del Pie para Podólogos, y estudiantes del Grado de Podología. La muestra comprende 15 esqueléticos de resina expansiva, y 33 pies anatómicos. Todos los pies esqueléticos y anatómicos presentaban la patología de hallux valgus. Los datos se analizaron en conjunto, comprobando las mediciones de la osteotomías realizadas en el preoperatorio y en el postoperatorio de todas las muestras, dividiendo los procedimientos en un primer ensayo sobre 15 esqueléticos de resina con guía completa quirúrgica impresa en 3D, un segundo ensayo sobre un pie anatómico con la guía completa quirúrgica en la que se imprimieron varios modelos para probar el tipo de cierre del guante, un tercer ensayo con un pie anatómico con guía quirúrgica completa y cierre diseñado, un cuarto ensayo con un pie anatómico con guía quirúrgica completa impresa con todas las mejoras analizadas en el tercer ensayo, y un quinto y último ensayo con 30 pies anatómicos utilizando la guía quirúrgica estándar. En la totalidad de las muestras llevamos a cabo la técnica de mínima incisión en el primer radio que constaba de una osteotomía de cierre en la base del primer metatarsiano, osteotomía de Akin y osteotomía de Reverdin, exceptuando en las piezas anatómicas operadas con la guía estándar quirúrgica en las que solamente realizamos osteotomías de Akin y Reverdin. A todas las muestras se le realizaron radiografías y tomografías axiales computarizadas en el prequirúrgico y en el postquirúrgico para comprobar que el diseño previo de la cirugía coincidía con las técnicas realizadas en el postoperatorio. Además, se realizaron análisis estadísticos de todas las mediciones de las osteotomías realizadas en las piezas anatómicas anteriormente citadas. Resultados Todos los resultados obtenidos de las cirugías realizadas en las muestras con las guías impresas en 3D fueron satisfactorios y se realizaron en el lugar anatómico correcto, aunque en el segundo ensayo pudimos observar que en algunas osteotomías quedaban corticales laterales intactas sin llegar a realizarse de forma completa, por lo que se estudió alargar la longitud de la guía para los siguientes ensayos. Por último, en el tercer ensayo concretamos la necesidad de realizar el TAC (Tomografía Axial Computarizada) prequirúrgico con el pie anatómico previamente descongelado para evitar desviaciones de las osteotomías realizadas con respecto a las diseñadas, aunque la desviación de cada osteotomía tuvo un error de menos de 0,5mm. Conclusiones y recomendaciones De conformidad con los resultados obtenidos podemos establecer que se ha diseñado y validado el primer guante quirúrgico impreso en 3D para cirugía mínimamente invasiva del antepié, que se han comparado todos los resultados radiográficos donde se observan que todas las mediciones son menores a 3mm., y que el podólogo sin destreza quirúrgica puede realizar las osteotomías del antepié sin fallo intraoperatorio y en la localización anatómica exacta. Para finalizar podemos concretar que se deben mejorar las guías quirúrgicas, tal y como hemos planteado en la segunda prueba de concepto con guía quirúrgica completa, para que la fresa de corte pueda llegar a todas las corticales y pueda tener un movimiento bascular.es
dc.description.abstractCurrently there are different surgical techniques to definitively treat the hallux valgus pathology. These techniques are classified into open techniques and minimal incision techniques. For this doctoral study we have focused on minimal incision techniques for hallux valgus, with particular advantages such as the minimal damage caused to the soft tissues, but presenting a number of drawbacks such as the poor visualisation of the surgical field to be treated, the constant use of intraoperative fluoroscopy, or the difficulty of the technique that leads to podiatrists with little surgical experience may have certain complications during surgery and in the postoperative period. It is for this reason that during the development of this doctoral thesis we have designed and validated a surgical guide printed in 3D to perform the techniques of minimally incision foot surgery, and thereby reduce some of the disadvantages to which experienced podiatrists are subjected, and significantly reduce the complications of podiatrists without surgical experience. In addition, we have considered comparing the radiographic results obtained in pre and post-surgery with the complete surgical guides in skeletal and anatomical feet, and with the standard surgical guide for anatomical feet, thus checking whether the use of the surgical guide intervenes in the learning curve of the results obtained. Methods The minimal incision surgical trials with printed 3D guides were performed from 2016 to 2018 in the dissection room of the Faculty of Medicine of Valencia, in the headquarters of Herbitas Foios, and in the dissection room of the headquarters of San Carlos of the Catholic University of Valencia San Vicente Mártir, with the collaboration of podiatrists who are experts in MIS (Minimal Incision Surgery) foot surgery with more than 15 years of experience, podiatrists with minimal surgical experience, podiatrists who are students of the Master of Minimal Incision Foot Surgery for Podiatrists, and students of the Degree in Podiatry. The sample comprises 15 expanding resin skeletal feet and 33 anatomical feet. All skeletal and anatomical feet had hallux valgus pathology. The data were analysed as a whole, checking the osteotomy measurements made in the preoperative and postoperative of all the samples, dividing the procedures in a first essay on 15 resin skeletal feet with complete surgical guide printed in 3D, a second essay on an anatomical foot with the complete surgical guide in which several models were printed to test the type of glove closure, a third trial with an anatomical foot with complete surgical guide and designed closure, a fourth trial with an anatomical foot with complete surgical guide printed with all the improvements analysed in the third trial, and a fifth and final trial with 30 anatomical feet using the standard surgical guide. In all the samples, we performed the technique of minimal incision in the first radius consisting of a closing osteotomy at the base of the first metatarsal, Akin osteotomy and Reverdin osteotomy, except in the anatomical pieces operated with the standard surgical guide in which we only performed Akin and Reverdin osteotomies. All samples had computerised X-rays and axial tomographies in the preoperative and postoperative to verify that the previous design of the surgery coincided with the techniques performed in the postoperative period. In addition, statistical analyses were performed on all osteotomy measurements performed on the anatomical pieces. Results All the results obtained from the surgeries performed on the samples with the guides printed in 3D were satisfactory and were performed in the correct anatomical location, although in the second trial we could observe that some osteotomies there were lateral cortical osteotomies left intact without being performed completely, so it was studied to extend the length of the guide for the following trials. Finally, in the third trial we specified the need to perform the preoperative CAT (Computerised Axial Tomography) with the anatomical foot previously thawed to avoid deviations of the osteotomies performed with respect to those designed, although the deviation of each osteotomy had an error of less than 0.5 mm. Conclusions and recommendations In accordance with the results obtained we can establish that the first 3D printed surgical glove for minimally invasive forefoot surgery has been designed and validated, that all radiographic results have been compared where it is observed that all measurements are less than 3 mm, and that the podiatrist without surgical skill can perform forefoot osteotomies without intraoperative failure and in the exact anatomical location. Finally, we can specify that the surgical guides should be improved, as we have proposed in the second proof of concept with complete surgical guide, so that the milling cutter can reach all cortexes and can have a rocking movement.en
dc.language.isospaes
dc.rightsAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional*
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/*
dc.titlePrecisión quirúrgica en cirugía de mínima incisión del pie mediante guías impresas en 3Des
dc.typedoctoralThesises
dc.description.disciplinePodologíaes
dc.description.programCiencias de la Saludes
dc.rights.accessRightsembargoedAccesses
dc.subject.keywordCirugía mínimamente invasivaes
dc.subject.keywordCirugía percutáneaes
dc.subject.keywordOsteotomía Reverdin-Ishames
dc.subject.keywordHallux valguses
dc.subject.keywordImpresión 3Des
dc.subject.keywordGuía quirúrgicaes
dc.subject.keywordMinimally invasive surgeryen
dc.subject.keywordPercutaneous surgeryen
dc.subject.keywordReverdin-Isham osteotomyen
dc.subject.keywordHallux valgusen
dc.subject.keyword3D impressionen
dc.subject.keywordSurgical guideen
dc.subject.unesco3213.10 Cirugía Ortopédicaes


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